Фетална морфология
Д-р Попова провежда прегледи „Фетална морфология“ абсолютно без заплащане, насочени с медицинско направление бланка тип 3А от наблюдаващия акушер-гинеколог, по Здравна каса /код 75.39, на което всяка бременна дама има право един път по време на бременност.
Пробно абразио (кюретаж)
Най – често епарираното пробно абразио се извършва най-често за да се установи причината за неправилно кръвотечение от матката и при необходимост да се докаже доброкачественост или не на хистологичен процес в областта на маточната лигавица. Абразио с лечебна цел се извършва при обилно и или продъжително маточно кръвотечение, ехграфски установени или съмнение за полипи на маточната лигавица , при непълен аборт, както и за прекъсване на бременност.
Ехографията
Това е вид ехографско изследване на кръвоносните съдове, което се използва известният от физиката Доплеров ефект за изобразяване на движението на кръвта в тях. В случая, движещият се обект са еритроцитите в кръвоносните съдове. При какви състояния се препоръчва провеждането на Доплерово изследване? Тази ехография ни информира за наличието на кръвен ток, както и неговата посока, скорост, турбуленции и други характеристики в изследваните съдове . Намира основно приложение в съдовата хирургия – за диагностициране и оценка на тежестта на различни заболявания на кръвоносните съдове ; при онкологичните заболявания ; в акушерството – за профилактиране недостатъчния кръвоток на маточните артерии, както идиагностициране на вродени сърдечни заболявания у плода. Методът се използва не само за диагностика, но също и за оценка на ефекта от лечението на съдовите заболявания.
Този диагностичен метод не се препоръчва при бременности, по- ранни от дванадесета гестационна седмица.
Какво трябва да знаете за изследванията, с помоща на които откриваме аномалии по време на бременността – Биохимичен скрининг, фетална морфология или Прнатест?
Биохимичният скрийнинг e най-широко достъпното , но не и най-надеждното лабораторно изследване, което се назначава на бременните жени обикновено в първия или втория триместър на бременността, за да се оцени рискът от хромозомни аномалии и открити дефекти на невралната тръба.
Този метод, комбиниран с ултразвукова диагностика (Фетална морфология) изчисляват риска изследваната бременна жена да роди дете с изброените вродени и генетичен аномалии. Няма нужда от притеснение, ако резултатът ви от БХС е „повишен риск“. БХС е статистическо изследване и както всеки медицински скрининг, неговата точност е далеч от стоте процента .Промяната в нивото на биохимичните показатели от скрининга не е специфична изключително за посочените състояния. Т.е. нивото им се повлиява и от други фактори, които нямат общо с изброената патология. Поради тази причина, както е известно, голяма част от бременните с повишен риск – определен от БХС раждат нормално здраво бебе. При всеки скрининг, всяко определяне на висок риск от определено заболяване или дефект, се последва от други, специфични за определеното заболяване методи за диагностика, които целят отхвърляне или потвърждаване и уточняване на диагнозата. В нашият случай това са изследванията за определяне на свободна ДНК на плода в серума на бременната жена.
Видовете Биохимичен Скрининг (БХС) биват:
Ранен Биохимичен скрининг
•(11 – 14 гестационна седмица)
• Открива 90-95% от бременностите с болест на Даун
Късен Биохимичен скрининг
•(15 – 20 гестационна седмица)
•Открива едва 60-80% от бременностите с болест на Даун
Едва 10% от бременните с резултат „висок риск“ раждат деца с вродени заболявания. Високият риск означава, че е необходимо да се използват допълнителни изследвания, за да се потвърди или отхвърли аномалия при пода. Тези изследвания могат да бъдат инвазивни и неинвазивни Инвазивните – по – високорискови по отношение на бременността – са амниоцентеза или хорионбиопсия. При амниоцентезата се извършва пункция / с помощта на пункционна игла /през коремната стена и стените на матката на бременната,под ултразвуков контрол ,което носи известен риск от спонтанен аборт, но и по-голям стрес. Същевременно срокът на провеждането на това изследване е твърде късен между 16-та и 20-та гестационна седмица. При хорионбиопсията срокът е по – ранен, но пък тя е значително по-рискова. По отношение на заболяванията, за които могат да се приложат тези два метода за изследване точността на показаните резултати е висока.
Ограничения, условия, които ако не бъдат спазени, крият предпоставки за неточност и грешка при БХС, ниската сигурност на резултата, както и минусите на амниоцентезата и хорионбиопсията са допълнителни затруднения, които често не са достатъчно задоволителни за семейството и налагат използването на неинвазивните тестове за определяне на свободната фетална ДНК в серума на бременната жена. При тях просто се взема кръв от майката и се изследва за най- често срещаните хромозомни заболявания Синдром на Даун, Едуардс, Патау (тризомии 21, 18 и 13) и най-честите дефекти свързани с половите хромозоми (синдроми на Търнър, Клайнфелтер, Тризомия X и Тризомия /ХХУ)
Допълнителните затруднения и изисквания по отношение изследването БХС, както и ниската сигурност на резултатите, не винаги са достатъчно задоволителни за бъдещите родители и те търсят по точни решения, което да отговаря на очакванията им, каквито са изследванията на свободната ДНК на плода в серума на бременната жена. Те избягват рисковите процедури – амниоцентеза и хорионбиопсия, а също и недостатъчната надеждност на биохимичния скрининг, но само по отношение на определените хромозомни заболявания, без да покриват дефектите на невралната тръба – аненцефалия, открита спина бифида. Но този дефицит до голяма степен може да се допълни с феталната морфология.
Фоликулометрия
ХИСТЕРОСАЛПИТГОГРАФИЯ / ЦВЕТНА СНИМКА /
Изследването се извършва в специализиран Рентгенографски кабинет от екип, който се състои от акушер – гинеколог, рентгенолог и анестезиолог (в случай, че се ползва упойка). Жената се поставя е в легнало гинекологично положение /със свити и отворени в колената крака/.
След предварително подготвяне на пациентката през маточния канал, с помощта на тънък метален катетър се впръсква специално контрастно вещество. Преминаването на това вещество през маточните канали, матка, фалопиеви тръби и изливането му в коремната кухина се проследяват рентгенографски . Целта на изследването е да се докаже или отхвърли като причина запушването или стеснението на маточните тръби. Такава промяна може да бъде сериозна пречка за оплождането на яйцеклетката от сперматозоида, тъй като тяхната среща по естествен път се оказва невъзможна.
Цветната снимка понякога показва и изменения в повърхността на маточната кухина, които могат да са проблем в имплантацията на вече оплодената яйцеклетка.
КОЛПОСКОПИЯ
Колпоскопията представлява високо специализирано гинекологично изследване при което се прави обстоен оглед на маточната шийката, на влагалището и на останалите външни полови органи на жената със специален микроскоп, наречен колпоскоп с вградено насочено силно осветление и лупно увеличение (от 4 до 40 пъти).
Прилаганото оптично увеличение, разкрива структури, които са недостъпни както за простото око, така и за микроскопското изследване.
Възможностите на колпоскопското изследване стоят на границата между макроскопското и микроскопското. Неговата цел е да отсее нормалните и доброкачествени находки в епитела от съмнителните и злокачествените. Посочва измененията, имащи нужда от хистологично изследване, материал за което се взема чрез прицелна биопсия. Колпоскопията се налага най – често при болестни изменения в резултата от цитонамазката или при установяване на HPV/Папилома вирус в клетките на външните полови органи.
Прицелна биопсия на маточната шийка
Прицелната биопсия се извършва в гинекологичен кабинет. Възможна е местна упойка. Нарича се прицелна, понеже се взема от точно определени (след извършване на колпоскопията) места. С помощта на специална биопсична щипка се взимат миниатюрни късчета от маточната шийка. След седем до десет дни хистологичният резултат е готов и въз основа на него може да се уточни диагнозата.
Бременност
Периодът от зачеването до раждането на дете се нарича бременност. Средно продължава десет лунарни месеца (девет календарни месеца = четиридесет седмици, тоест двеста и осемдесет дни от първия ден на последната менструация). През това време от една оплодена клетка, наречена зигота се развива зрял плод (новородено).
Най-честите съмнителни за бременност признаци са:
- закъснение на менструацията;
- напрегнатост и чувствителност на гърдите с – промени в пигментацията;
- сутрешно гадене, неразположение, променени във вкуса.
Бременността се потвърждава чрез тестове за бременност, гинекологичен и ехографски преглед, вземане на кръв за изследване, което установява наличието на hCG (човешки хорион гонадотропин в серум).
Прекъсване на бременността
За съжаление не винаги бременност завършва с раждане. По отношение на прекъсването на бременности нашата страна се нарежда сред развитите държави. Нашето законодателството позволява на жените да прекъснат бременността легално вместо да се правят да се правят съмнителни нелегални аборти, чието непрофесионално извършване често има фатален изход.
Да не е приятно, не можем да осъждаме основанията или решението на една жена да прекъсне бременността си. Не е невъзможно да се стигне до прекъсване на бременността .Важно е в подобен случай, жената да получи необходимата информация и професионална грижа, което ограничава до минимум рисковете, свързаните с аборта. До прекъсване на бременността може да се стигне:
Когато прекъсването на бременността е спонтанно – без външно вмешателство спонтанно – говорим за спонтанен аборт.
По медицински причини, е когато се установи у плода генетичен или вроден дефект – напр. синдром на Даун, вроден дефект на мозъка, сърцето, бъбреците, разцепено небце или гръбначен стълб или заради заболяване на майката (вътрешно, хирургично, белодробно, неврологично и др.), поради което състоянието бременност или самият период на раждането биха могли да доведат до застрашаване здравето и живота на бременната жена.
Към наши дни в България това е най-разпространеният метод за прекъсване на бременност. Извършва се от лекар специалист – акушер-гинеколог, който изсмуква съдържанието на матката с помощта на вакуум кюрета, или го отстранява чрез кюртаж механично. Изборът на е предимно според гестационната възраст на бременността. По избор на пациентката и специалиста се ползва обща или местна упойка за да не се усеща болка при интервенцията.
Този метод за прекъсване на бременност крие редица рискове и усложнения, свързани както със самата манипулация, така и с поставяната упойка, което може да доведе и до невъзможност жената да има повече деца.
Този метод, използван от десетилетия по света, е достъпен и за жените в България от 2014 г. Предлага алтернативна нехирургична възможност за прекъсване на бременността. В западния свят тази алтернатива е много разпространена и жените се възползват от нея вече повече от 20 години.
При медикаментозното прекъсване на бременност се използват даване на два медикамента, като първият възпрепятства храненето на ембриона, а вторият, който се приема два дни по-късно предизвиква изхвърляне от тялото. Независимо от това, че жената се възстановява у дома, процесът протича изключително под лекарско наблюдение. Неговото протичане може да се сравни с по-обилна и по-продължителна, понякога по-болезнена менструация, но в рамките на допустимото и всичко е строго индивидуално. Жената получава указания от лекаря за детайлите, за ситуациите, които биха могли да настъпят, и за начина за начина по който да се справи с тях.
Задължително се провежда контролен преглед след 14 дни, целта на който е да се уверим в успешното приключване на процеса и доброто състояние на пациентката.
Прекъсване на бременността по този метод е забранено при извънматочна бременност!
Преимущества на метода в сравнение с хирургичната интервенция са следните :
– Отпадат рисковете, свързани с поставянето на упойка.
– Отпадат и рисковете, произтичащи от самата интервенция – нараняването на стената на матката, както и принудителното разширение на отвора на маточната шийка, които сами по себе си могат да доведат до невъзможност за забременяване и износване на бременности.
Всеки от изброените методи има своите предимства , но винаги лекарят е този, който препоръчва на жената най-подходящия и най-щадящия за нея метод с оглед на здравословното и състояние и евентуалните рискове.
ПРЕГЛЕД НА МЛЕЧНИТЕ ЖЛЕЗИ
При профилактичния преглед на гърдата първо се снемат данни за пациента (анамнеза), провежда се физикален преглед и образно диагностичноизследване.
При жени във репродуктивна възраст е препоръчителна ехомамографията (ултразвуков преглед), а за жени в пременопаузална и менопаузална възраст – мамография (рентгенов метод) и ехография на двете млечни жлези.
Добре е един път годишно всяка жена дори и да не установява проблем да посещава специалист – мамолог и той да преценява методите за преглед и лечение и тяхната честотата, а при първия преглед да обясни начинът по който тя сама ежемесечно да се само преглежда.
С напредване на възрастта ракът на гърдата зачестява. Напоследък се наблюдава снижаване на възрастта за заболеваемост. Това измества по-рано и възрастта, от която трябва да започнат профилактичните прегледи на гърдите при жените. Доброкачествени изменения, подлежащи на наблюдение се срещат и през пубертета.
Индикации за особено стриктна профилактика на млечните жлези са:
наследствена обремененост;
- жени след тридесетгодишна възраст, които не са раждали;
- вредни навици – алкохол, тютюнопушене, наднормено тегло;
- спонтанно и по желание прекъсване на бременността;
- заболявания на яйчниците и др.
Има ли отношение денят от месечния цикъл на жената, в който тя ще направи изследването?
При жени с редовен менструален цикъл най подходящия период за прегледът при специалист, както и самопрегледът е около десетияден от месечния й цикъл.
Около третия месец след спиране на кърменето също е препоръчителен преглед от специалист – мамолог.
ВЪНШНО ИЗСЛЕДВАНЕ И ОБУЧЕНИЕ ЗА САМОИЗСЛЕДВАНЕ НА МЛЕЧНИТЕ ЖЛЕЗИ
Необходимо е да се извършва един път месечно веднага след края на всяка менструация (При жените е в менопауза – в първите дни на календарния месец).
1. Жената е съблечена от кръста нагоре и така застава пред огледалото първо с отпуснати ръце, а след това с ръце, здраво притиснати към ханша, за да напрегне гръдната мускулатура (фиг. 1-1). Следи за: промяна във външния вид на гърдите; положението на зърната; набръчкване на кожата.
2. Фигура 1. Самоизследване на млечните жлези огледът се повтаря с вдигнати ръце (фиг. 1-2).
3. Жената ляга върху твърда повърхност, поставя сгъната хавлиена кърпа или възглавничка под лявото си рамо и слага лява ръка под главата (фиг. 1-3). Опипването се извършва с противоположна на гърдата ръка – с дясна ръка – лява гърда и обратното. Опипва се жлезата по квадранти, започвайки от горния вътрешен квадрант. Опипващите пръсти се движат от периферията към зърното. Следи за зърнистост, бучка или уплътнение, болезненост, независимо от големината им.
4. Същата процедура се повтаря за горния външен квадрант (фиг. 1-4), долния външен квадрант (фиг. 1-5) и долния вътрешен квадрант.
5. След сваляне на лявата ръка жената опипва лявата си подмишнична ямка (фиг. 1-6).
6. Жената изцежда лявото гръдно зърно с палеца и показалеца на дясната ръка. Търси се необичайна секреция или кървене: млечна, зеленикава, кървава секреция.
7. Възглавничката се премества под дясното рамо и процедурата се повтаря за дясната гърда, подмишнична ямка и зърно.
NST Тестът
Тест без стрес или NST тестът е рутинен тест за бременни жени във втората половина на бременността. Той е безопасен Доплеров метод за проверка на здравето на бебета.
Какво прави тестът?
NST записва сърдечната дейност и движението и на вашето бебе. Отбелязва промените в неговия сърдечен ритъм, когато то преминава от почивка към активно движение или при контракции, по времена раждане.
При NST апаратът записва какво правят бебета по естествен път, без намесата на медикаменти и други стресови фактори, поради което се нарича „тест без стрес“. Той е абсолютно безопасен и за бебето и за бременната жена.
Гинекологичен преглед
Целта на анамнезата / разпит / е събирането на данни, необходими за точното диагностициране на заболяването.
Започва след приключването на разпита и включва няколко метода: оглед, палпация, перкусия и аускултация.
При огледа на базата на антропометрични данни и физиологични особености се определя конституцията на пациентката, охраненост, тонус, цвят на кожата и лигавиците, окосмяване, подутини, патологични секреции.
Изследването на пациентката продължава след заемането на легнало положение по гръб на гинекологичен стол, с ръце на гърдите, максимално отпусната мускулатура и изпразнени тазови органи – пикочен мехур и ректум.
От огледа се определя неговата форма и ниво, участието му в дишането, наличие на цикатрикси, пигментации, тип на окосмяване, състояние на мускулатурата и пъпа. Уголемяването на корема може да се дължи на бременност, а щаденето на дишането да е признак за болестни изменения.
Чрез палпация се определят форма, големина, граница, консистенция и подвижност на органи и формации. Перкусията дава информация за граница на органите или обемзаемащи процеси. Аускултацията служи за откриване на чревна непроходимост и бременност.
Огледът на външните полови органи за извършва с невъоръжено око. Може да се използва и колпоскоп. Обръща се внимание на големина и форма, възпалителни изменения, явзи и кондиломи, секреции и отоци. От значение е цветът на предверието на влагалището. Ливидният цвят е показателен за бременност или за застоен процес в малкия таз. При съдебно-медицински случай се оценява състоянието на химена и се описва неговата цялост, охлузвания и разкъсвания. Оглежда се и аналното отвъртие за болестни промени – рагади, кондиломи, туморни изменения, изтичане на кръв, гной и други секрети.
Извършва се със специални инструменти – спекулуми. Преди поставянето им те трябва да бъдат стерилизирани, затоплени и навлажнени. При необходимост от по-добро визуализиране се използват акушерски валви. При пациентки със запазен химен се ползват ригидни или флексибилни ендоскопски инструменти – вагиноскопи.
По време на изследването се прави анатомична и физиологична оценка на влагалище и маточна шийка, при необходимост се взема материал за микробиологично, цитологично или хистологично изследване.
Извършва се с две ръце. При всяки пациентка се използват индивидуален чифт стерилни ръкавици. В зависимост от достъпа се разделя на няколко вида. Най-често използвана е вагино-абдоминалната палпация. При нея едната ръка – външна, разтваря лабиите, а другата – вътрешна, предварително подготвена в гинекологично положение, прониква във влагалището. Гинекологичното положение на ръката се състои в сгъване на четвърти и пети пръст, максимална екстензия на първи и втори и максимално отвеждане на палеца. Чрез туширането се оценява големината на маточната шийка – нормо-, хипо- или хиперпластична, положението й и консистенцията й – уплътнена или размекната. Оценява се и външния отвор на шийката – нормално той е затворен, но при аборт, бременност, полипи е възможно да е частично отворен.
Изследването само през влагалището не е достатъчно. За това палпацията се подпомага от външната ръка, която през коремната стена притиска подлежащите на изследване органи към вътрешната ръка. Последователно се изследват матка, маточни тръби и яйчници, връзки.
Нормално матката се разполага на еднакво разстояние от симфизата и кръстната кост и на еднакво разстояние от страничните стени на малкия таз. При туширането й се определя и отношението на осите на маточното тяло и маточната шийка – flexio.
При липса на патология маточните тръби не се палпират. При изваждането на ръката от влагалището се оценяват неговите стени, тазовото дъно, перинеумът, лабиите и уретрата.
Освен вагино-абдоминалната техника са известни още няколко. При ректо-абдоминалната палпация вътрешната ръка тушира, поставена в ректума. Предпочитана е при жени със запазен химен, при стенози и аномалии на влагалището.
Друга техника е вагино-ректо-абдоминалната, при която показалецът се въвежда във влагалището, средният пръст – в ректума, като външната ръка упражнява натиск върху коремната стена.
Течно-базирана цитонамазката (PAP-тест)
Цитонамазката (PAP-тест) е медицинско изследване за ранно откриване и диагностициране на цервикален рак. Цитологичния скрининг за рака на маточната шийка се прилага в два варианта:
конвенционална цитология, известен като цитонамазка и течно-базирана цитология – цитонамазка от ново поколение.
В конвенционалната цитология се диагностицират само 20% от клетките, съдържащи се във взетия биологичен материал. Останалите 80% се изхвърлят като биологичен отпадък.
Следователно, съществува 80% вероятност раковите клетки да не попаднат върху предметното стъкло и да не бъдат изследвани.
В течно-базираната цитология се диагностицират 100% от клетките, съдържащи се във взетия биологичен материал. Всички клетки ще попаднат в контейнер с течна среда, а в последствие върху предметно стъкло, където ще бъдат изследвани.
При конвенционалната цитология клетките, попаднали върху стъклото се разполагат в няколко слоя. Така повърхностно разположените клетки скриват подлежащите, които могат да се окажат предракови и ракови изменения. Подлежащите клетки не могат да бъдат разчетени от цитолога и неговия резултат се базира само на видимите клетки от по-горния слой. Получения микроскопски препарат е непредставителен. Възпрепятства се прецизното диагностициране и може да не отразява действителното здравословно състояние на пациента.
При течно-базираната цитология, апарат хомогенизира и разпределя клетките в тънък, единичен слой върху стъклото. Всички клетки върху предметното стъкло са видими и следователно ще бъдат разчетени от цитолога. Получения образцов микроскопски препарат – дава възможност за ранно, точно и категорично поставяне на диагноза.